Получение медицинской документации об умершем пациенте
Юрист Юридической фирмы BRACE
Анна Иванова
8 февраля 2021 г.
Вопрос доступа к информации о прядке лечения пациентов, их диагнозах и иной медицинской документации имеет особую актуальность на сегодняшний день, так как вопрос о разглашении указанной информации связан непосредственно с разглашением врачебной тайны, что требует соблюдения баланса интересов самого пациента, медицинской организации и иных лиц, испрашивающих подобную информацию (например, родственников пациента).
Согласно ч. 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю.
В силу ст. 22 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи[1].
В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
В силу ст. 67 Закона об основах охраны здоровья граждан, регулирующей порядок проведения патолого-анатомических вскрытий, заключение причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию. Однако указанная статья приводит закрытый перечень оснований для проведения патолого-анатомического вскрытия.
Согласно Порядку ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденному приказом Минздрава России от 29.06.2016 № 425н, основаниями для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией является поступление в медицинскую организацию от пациента либо его законного представителя письменного запроса о предоставлении медицинской документации для ознакомления. Перед передачей пациенту или его законному представителю для ознакомления оригинала медицинской документации обеспечивается сохранение копии медицинской документации на бумажном носителе[2].
Однако до настоящего времени не урегулирован вопрос о порядке предоставления родственникам (иным законным представителям) медицинской документации об умершем пациенте. В связи с этим возникает множество вопросов относительно возможности ознакомления с медицинской документацией пациента, смерть которого наступила в медицинском учреждении. Зачастую родственники умершего пациента, переживая смерть близкого человека, желают получить полную и достоверную информацию о причинах смерти пациента и, возможно, исключить допущение врачебной ошибки. Однако не все медицинские организации выражают готовность представить запрашиваемую информацию.
В 2017 году Российским центром судебно-медицинской экспертизы Минздрава России были даны методически рекомендации, согласно которым заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии – иным родственникам либо законному представителю умершего. Соответственно, в случае, когда сведения о причине смерти и диагнозе заболевания пациента доступны заинтересованному лицу в силу закона, сохранение в тайне от него информации о предпринятых мерах медицинского вмешательства, в частности о диагностике, лечении, назначенных медицинских препаратах, не может во всех случаях быть оправдано необходимостью защиты врачебной тайны, особенно с учетом мотивов и целей обращения за такими сведениями. В подобных ситуациях суд при осуществлении подготовки гражданского дела к разбирательству, правоохранительные органы – при решении вопроса о возбуждении уголовного дела, а прокурор – при проведении проверки в порядке надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина могут на основе принципов соразмерности и справедливости принять решение о необходимости ознакомить заинтересованное лицо со сведениями, относящимися к истории болезни умершего пациента, в той мере, в какой это необходимо для эффективной защиты прав заявителя и прав умершего лица[3].
Однако до настоящего времени, на законодательном уровне не внесены соответствующие поправки, позволяющие родственникам умершего пациента беспрепятственно ознакомиться в медицинском учреждении с медицинской документацией (без привлечения правоохранительных органов или обращения в суд).
Довольно подробно на данный пробел в законодательстве указано в постановлении Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 № 1-П «По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой». Причиной рассмотрения дела в Конституционном суде РФ послужил отказ заявителю в предоставлении копий медицинской документации в отношении умершего супруга, поскольку запрашиваемые сведения составляли, по мнению медицинского учреждения, врачебную тайну. При рассмотрении дела судами общей юрисдикции и Верховным Судом РФ, нарушений со стороны медицинского учреждения не было выявлено, а заявителю было отказано в удовлетворении заявленных требований о предоставлении медицинской документации.
В указанном акте Конституционного суда РФ подробно даны разъяснения о том, прочему запрашиваемая заявителем медицинская документация в отношении умершего супруга должна быть представлена.
В своем Постановлении Конституционный Суд Российской Федерации делает ссылки на ранее вынесенные им судебные акты (постановление от 06.11.2014 № 27-П и определение от 09.06.2015 № 1275-О) в которых отмечается, что медицинская информация, непосредственно касающаяся не самого гражданина, а его умерших близких (супруга, родственника и др.), как связанная с памятью о дорогих ему людях, может представлять для него не меньшую важность, чем сведения о нем самом, а потому отказ в ее получении, особенно в тех случаях, когда наличие такой информации помогло бы внести ясность в обстоятельства смерти, существенно затрагивает его права – как имущественные, так и личные неимущественные. Когда речь идет о смерти человека, не ставится под сомнение реальность страданий членов его семьи. Это тем более существенно в ситуации, когда супруг или родственник имеет подозрения, что к гибели близкого ему человека привела несвоевременная или некачественно оказанная медицинская помощь[4].
Дополнительным подтверждением позиции Конституционного Суда является практика Европейского Суда по правам человека (постановления от 25.02.1997 по делу «З.(Z.) против Финляндии», от 27.08.1997 по делу «М.С.(M.S.) против Швеции», от 06.06.2013 по делу «Авилкина и другие (Avilkina and Others) против России» и др.). В частности, Европейский Суд по правам человека отмечает, что процессуальные обязательства государства по обеспечению права на жизнь (статья 2 Конвенции о защите прав человека и основных свобод) включают в себя обязанность создать эффективный правовой механизм установления причин смерти пациентов, находящихся на попечении медицинских работников как в частном, так и в публичном секторе, и привлечения к ответственности всех виновных. Если нарушение права на жизнь или личную неприкосновенность не было совершено намеренно, то позитивное обязательство государства, вытекающее из статьи 2 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, сводится к созданию эффективного правового механизма защиты. Такая защита может осуществляться как в порядке уголовного преследования, так и в гражданско-правовом порядке, с тем, чтобы жертвы могли через суд установить гражданско-правовую ответственность врачей, а также получить возмещение вреда и добиться публикации судебного решения.
Рекомендация Комитета Министров Совета Европы CM/Rec(2019)2 от 27.03.2019 «О защите данных, касающихся здоровья», определяя законные основания для обработки данных, связанных со здоровьем (принцип 5), предусматривает случаи, когда такая обработка может осуществляться без согласия субъекта данных, в частности, если обработка необходима для признания, осуществления или защиты судебного иска. Это не исключает, что такая информация может быть передана независимо от получения прижизненного согласия пациента в целях разрешения гражданско-правового спора между его родственниками и медицинским учреждением.
Кроме того, доступ к медицинской информации умершего может потребоваться членам его семьи в связи с реализацией ими своего права на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41, часть 1, Конституции Российской Федерации), в частности при необходимости диагностирования и лечения генетических, инфекционных и иных заболеваний.
Таким образом, Конституция Российской Федерации предусматривает возможность установления в отношении информации, относящейся к врачебной тайне, специального правового режима, в том числе режима ограничения свободного доступа к ней со стороны граждан, учитывая при этом, что гарантии защиты частной жизни, чести и достоинства умершего и доброй памяти о нем, как и защиты прав и законных интересов его близких, не могут быть исключены из сферы общего (публичного) интереса в государстве, где человек, его права и свободы являются высшей ценностью[5].
В результате приведенных выше выводов Конституционного суда РФ установлено, что для приведения правового регулирования, касающегося права супругов, близких родственников или иных заинтересованных лиц на доступ к медицинской документации умершего пациента, в соответствие с конституционными критериями определенности правовых норм федеральному законодателю надлежит внести в действующее законодательство изменения, которые позволят нормативно определить условия и порядок доступа названных лиц к медицинской документации умершего пациента.
Также указанным постановлением Конституционного Суда РФ постановляется, что впредь до внесения в законодательство необходимых изменений, вытекающих из данного постановления, медицинским организациям надлежит по требованию близких родственников (членов семьи) предоставлять им для ознакомления медицинские документы пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме – предоставлять соответствующие электронные документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну.
В связи с вынесением указанного постановления Конституционного Суда РФ, в настоящее время в Государственной Думе РФ пошел рассмотрение в первом чтении законопроект № 987162-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части обеспечения доступа супруга (супруги), близких родственников и иных членов семьи либо иных лиц с письменного согласия пациента или его законного представителя к информации о состоянии здоровья пациента, включая медицинскую документацию, в том числе после смерти пациента», согласно которому пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) и иные члены семьи либо иные лица, указанные в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент либо его законный представитель не запретил предоставлять медицинскую документацию для ознакомления указанным лицам.
При этом часть 7 статьи 20 Закона об основах охраны здоровья граждан предлагается дополнить предложением устанавливающим, что при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти[6].
Однако, несмотря на то, что указанные поправки в законодательство вносят некоторую ясность в порядок предоставления родственником информации из медицинской документации умершего пациента, все же не дают полного понимания ситуации, когда пациент не может дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (в том числе, в случаях поступления пациента в медицинскую организацию без сознания, при психических расстройствах или же в случае недееспособности). Также остается не до конца разъясненным вопрос о том, если умерший пациент не запретил предоставлять медицинскую документацию для ознакомления родственникам, но и не включил их в круг тех, кому такая информация может быть представлена.
В частности, в соответствии со ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы;
6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.
Но, тем не менее, отсутствуют в качестве предложений законопроекта поправки в указанные положения в части того, что в перечисленных выше случаях возможно предоставление медицинской документации родственникам умершего пациента.
Приведенное выше постановление Конституционного суда РФ от 13.01.2020 № 1-П сыграло существенную роль в инициировании разрешения на законодательном уровне проблем отказа медицинскими организациями близким родственникам умершего пациента в ознакомлении с медицинской документацией, содержащей соответствующую информацию о нем.
Однако полагаем, что в текущей редакции законопроект № 987162-7 является недостаточно проработанный и требует уточнения. В частности, необходимо внесения изменений, более подробно разъясняющих случай ознакомления родственников умершего пациента с медицинской документацией, если информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство не могло быть получено от пациента.
Представляется, что, если пациент прямо не запретил предоставлять близким родственникам информацию о себе, право на получение данной информации должно быть безусловным и его реализация не должна зависеть от волеизъявления тех или медицинских работников, администрации медицинской организации или иных лиц, а также того факта, указал или нет умерший своих близких родственников в информированном добровольном согласии.
[1] Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
[2] Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденному Приказом Минздрава России от 29.06.2016 № 425н.
[3] Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Методические рекомендации, утвержденные ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России 21.06.2017.
[4] Определение Конституционного суда РФ от 09.06.2015 № 1275-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2, 3 и 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
[5] Постановление Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 № 1-П «По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой».
[6] Проект Федерального закона « О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части обеспечения доступа супруга (супруги), близких родственников и иных членов семьи либо иных лиц с письменного согласия пациента или его законного представителя к информации о состоянии здоровья пациента, включая медицинскую документацию, в том числе после смерти пациента» № 987162-7.
8 февраля 2021 г.
